Informační příručka ke COVID-19, ze které jsou převzaty následující texty, je publikovaná na webových stránkách IFCC (Mezinárodní federace klinické chemie a laboratorní medicíny, https://www.ifcc.org/ifcc-news/2020-03-26-ifcc-information-guide-on-covid-19/). Českou verzi příručky publikovala na svých stránkách Česká internistická společnost ČLS JEP se svolením IFCC.
Diagnostika onemocnění COVID-19
Při podezření na infekci by měl být rychle odebrán a testován vzorek z horních cest dýchacích. Lze provádět výtěr z nosohltanu (preferováno) nebo výtěr z orofaryngu nebo výtěr z nosu. Vše pomocí speciální odběrové sady. Testování vzorků z dolních cest dýchacích je také doporučováno (sputum, bronchoalveolární laváž, endotracheální aspirát).14
Metoda NAAT15
Pro diagnostiku viru SARS-CoV-2 doporučuje WHO přímé stanovení virové RNA v odebraném vzorku pomocí amplifikačních testů (NAAT – Nucleic Acid Amplification Tests). Nejpoužívanější metodou je rRT-PCR (Real-time reverse transcription polymerase chain reaction), tedy PCR s reverzní transkripcí v reálném čase, která umí detekovat specifické sekvence virové RNA. Konkrétně se jedná o detekci genů E a RdRP. Validovaný diagnostický postup pro detekci viru SARS-CoV-2 Význam laboratorních vyšetření u COVID-19 dle WHO uvádí: (a) primární screening: detekce genu E, (b) potvrzující screening: detekce genu RdRP. Tzn. pozitivní detekce jednoho genu by měla být potvrzena druhým rRT-PCR testem zaměřeným na jiný gen viru SARS-CoV-2.
Vyšetření protilátek15
Sérologické testy stanovující protilátky proti viru SARS-CoV-2 nejsou v současné době doporučovány pro diagnostiku COVID-19. Důvodem je jejich limitovaná výpovědní hodnota v akutní fázi infekce, protože protilátky vznikají až za určitou dobu po nákaze (obvykle za 7–10 dní). Protilátkový test se nejvíce využívá k určení imunitní reakce a séroprevalence.
Vyšetření antigenu
Testy detekují SARS-CoV-2 antigen prakticky ve stejných typech vzorků jako molekulární test. Tyto typy testů již byly použity v minulosti u jiných onemocnění dýchacích cest, jako je chřipka, a obvykle se jedná o testy POC. Je známo, že mají dobrou specificitu, ale ve srovnání s NAAT omezenou citlivost. Výhody jsou téměř okamžitý výsledek a nižší náklady ve srovnání s NAAT.
Biochemické monitorování pacientů s infekcí COVID-191-14
Biochemické monitorování pacientů s COVID-19 je zcela zásadní pro posouzení závažnosti a progrese nemoci a také hodnocení terapeutické intervence. Níže je přehled biochemických testů na základě současných poznatků, včetně nejčastějších abnormalit pozorovaných u pacientů s nepříznivým průběhem infekce COVID-19. Kromě běžných laboratorních testů nové poznatky ukazují, že pacienti s těžkým průběhem COVID-19 mohou být ohroženi tzv. syndromem cytokinové bouře. Cytokinové testy, zejména hladiny IL-6, by měly být proto stanoveny u těžkých pacientů s podezřením na silnou prozánětlivou reakci.
Screening pacientů v populaci
WHO13 doporučuje provádět screening u všech případů s podezřením na infekci COVID-19. Podezřelé případy jsou definovány jako:
A) pacienti s pozitivní epidemiologickou anamnézou* a akutním respiračním onemocněním**;
B) pacienti se závažným akutním respiračním onemocněním vyžadujícím hospitalizaci, kteří nemají žádnou jinou diagnózu, která by plně vysvětlila klinické příznaky.
* Pozitivní epidemiologická anamnéza – během posledních 14 dnů cestovní historie, pobyt v místě komunitního přenosu, kontakt s pravděpodobným nebo potvrzeným případem COVID-19.
** Akutní respirační onemocnění – akutní respirační onemocnění provázené horečkou a alespoň jedním respiračním příznakem (kašel nebo dušnost).
Přehled doporučených biochemických vyšetření1-12
IFCC Information Guide on COVID-19. Copyright© IFCC. https://www.ifcc.org/ifcc-news/